Автоматическая теледиагностика в системе амбулаторной помощи

научный руководитель ООО «Спектрально-динамические системы» доктор медицинских наук, профессор Ростовцев В.Н.

Система амбулаторной медицинской помощи является ключевым звеном всей системы здравоохранения. В системе амбулаторной помощи оказывают первичную медицинскую помощь, осуществляют сопровождение диспансерных контингентов больных и, в рамках доступных технологий, проводят профилактическую работу. Вместе с тем амбулаторная помощь остается преимущественно лечебной и вместе со стационарной помощью образуют систему лечебной медицины. Можно утверждать, что сегодня лечебная медицина – это 95% всей медицины. Перечислим некоторые особенности современной лечебной медицины:

В итоге, чем больше денег вкладывают в лечебную медицину, тем дольше живут хронически больные и тем больше денег требует лечебная медицина.

Таким образом, лечебная медицина завела здравоохранение в экономический тупик, а также в тупик социально-психологический, ибо на современное и своевременное лечение всех нуждающихся ресурсов заведомо не хватает.

Из этих тупиков существует только один выход. Он заключается в том, чтобы позволить людям долго жить здоровыми. Чтобы общество увидело этот выход, необходимо, чтобы организаторы здравоохранения обратили свои взоры в сторону профилактической медицины, а точнее, в сторону медицинской профилактики. Еще точнее – в сторону индивидуальной медицинской профилактики на основе диагностики рисков заболеваний и оздоровительно-профилактического консультирования.

В странах СНГ доля затрат на профилактическую медицину (включая санэпидслужбу) составляет 2-4% от общего бюджета здравоохранения. Доля бюджета здравоохранения, приходящаяся на индивидуальную медицинскую профилактику, составит, по всей видимости, менее 1%, то есть индивидуальной медицинской профилактики пока практически не существует. Вместе с тем, достаточно очевидно, что только индивидуальная первичная и вторичная профилактика способна реально снизить первичную и вторичную заболеваемость.

Развитию индивидуальной медицинской профилактики препятствует отсутствие эффективного технологического базиса диагностики рисков заболеваний.

Мы имеем возможность создать такой базис в виде систем автоматической телемедицинской диагностики (автотеледиагностики) рисков и, заодно, латентных и ранних стадий заболеваний на основе систем автоматической оценки рисков (САОР). Система автотеледиагностики включает сервер с программным обеспечением САОР и удаленные компьютерные терминалы, оснащенные компактным электронным блоком и пассивным электродом. Технической основой систем автотеледиагностики является Комплекс Медицинский Спектрально-Динамический (КМСД), производимый и имеющий регистрацию в РФ и РБ. Методической основой систем автотеледиагностики является разработанная нами новая медицинская технология спектрально-динамической диагностики (Разрешение на применение новой медицинской технологии ФС № 2011/086), а также разработанные математические модели оценки нозологических рисков.

Благодаря пассивному режиму и малому времени (35 сек) спектрально-динамической фиксации волнового поля организма и мощности множества имеющихся диагностических маркеров (8 тысяч) впервые в истории медицины стало доступным создание систем автоматической теледиагностики целого ряда распространенных заболеваний и, главное, оценки их рисков с целью первичной и вторичной профилактики. Такие системы впервые дадут возможности регулярного, точного и массового контроля индивидуального здоровья, а также оперативного контроля проблемных ситуаций (например, боль в груди).

Главный эффект систем автотеледиагностики рисков заключается в том, что они открывают возможность первичной и вторичной индивидуальной профилактической помощи населению путем своевременного оздоровительно-профилактического консультирования, которое посильно врачу общей практики.

Системы автотеледиагностики рисков целесообразно развивать в двух направлениях.

Первое направление развития составляет организованный профилактический скрининг населения.

Удаленные терминалы устанавливают в медучреждениях некоторой корпоративной или территориальной сети. Продолжительность рабочего цикла, то есть цикла обследования одного пациента, в процессе массового скрининга рисков заболеваний составляет 2-3 минуты. Рабочий цикл начинается с того, что обеспечивают контакт ладони пациента (непосредственно или через салфетку) с пассивным электродом и снимают электромагнитный волновой сигнал в течение 35 секунд. Электромагнитный волновой сигнал поступает на вход электронного процессора сигналов, который этот сигнал усиливает и оцифровывает. Оцифрованный сигнал поступает на вход сетевого адаптера, функции которого выполняет компьютер, и по сети отсылается на блок сервера. В блоке сервера оцифрованный сигнал поступает на блок спектрально-динамического анализа, который формирует спектрально-динамический код (образ) пациента. Спектрально-динамический код пациента поступает на вход блока систем автоматической оценки рисков, в котором автоматически рассчитываются оценки рисков в % по некоторому множеству нозологических позиций (заболеваний). Далее формируется заключение и пересылается в адрес удаленного терминала, с которого блоком сервера был получен оцифрованный сигнал, где оно распечатывается.

Распечатанное заключение выдается пациенту. Оно содержит список заболеваний (других нежелательных состояний) и оценки риска в % по каждой позиции. Величина риска 50-80% означает актуальный риск, что является показанием для профилактики. Величина риска 80-90% позволяет предполагать наличие латентного патологического процесса. Величины риска 90-100% составляют зону манифестации и могут свидетельствовать либо о наличии заболевания, либо о его скорой манифестации.

Для организаторов здравоохранения реализация организованного массового скрининга рисков и ранних стадий заболеваний означает выход на профилактическую помощь, на снижение заболеваемости, на возможность составления реальной карты здоровья населения региона (области, города) и соответствующего планирования популяционных мероприятий (информирования населения), определения приоритетов и планирования ресурсов с максимальной эффективностью.

Второе направление развития системы автотеледиагностики рисков ориентировано на массовый самоконтроль здоровья на основе использования в качестве удаленных терминалов персональных ноутбуков, нетбуков, планшетов и мобильных телефонов. Для этого человеку потребуется приобрести маленький электронный блок с пассивным электродом и скачать необходимое программное обеспечение интерфейса для своего мобильного девайса.

Автотеледиагностика рисков будет мотивировать здоровых (и больных) на получение профилактической медицинской помощи, обеспечивать своевременность профилактической помощи и ее строгую индивидуальность.

Разработка автотеледиагностики имеет научный и технический задел более 60% полного объема НИОКР, защищена евразийскими патентами на изобретения и имеет ноу-хау. Общая структура системы автоматической теледиагностики в амбулаторной помощи на основе КМСД-САОР показана на Рис.1.

Ключевой подсистемой структуры, представленной на Рис. 1., являются удаленные терминалы организованного скрининга рисков и заболеваний. Именно скрининг является организующим началом для амбулаторных пациентопотоков. Важно, что в подсистеме автоматического теледиагностического скрининга не требуется участие врачей и работают только медицинские сестры.

Второй по технологической значимости является подсистема удаленных терминалов врачей, которая обеспечивает возможности углубленной (по сравнению с автоматической теледиагностикой) диагностической работы и возможности консультирования, как оздоровительно-профилактического, так и лечебного. Этой подсистемой могут пользоваться врачи общей практики, терапевты, педиатры и профильные специалисты.

Постепенное расширение подсистемы удаленных терминалов персональных пользователей системы автотеледиагностики создаст условия для добровольного и самостоятельного контроля здоровья, а для больных дополнительно и адекватности терапии, что будет повышать долю отклика пациентов на необходимость оздоровительной, профилактической и лечебной медицинской помощи.

Подсистема терминалов организаторов здравоохранения призвана помочь в решении вопросов оперативного управления пациентопотоками и ресурсами.

Вернемся к подсистеме удаленных терминалов автоматического теледиагностического скрининга на основе КМСД-САОР и рассмотрим основные характеристики технологии автоматического скрининга рисков и заболеваний.

Рис.1. Структура системы автоматической теледиагностики рисков в амбулаторной помощи

Технология автоматического скрининга на основе КМСД-САОР предназначена для:

Технология реализует 4 пациентопотока:

Содержание Рис.2. позволяет понять главные медико-технологические эффекты автоматического скрининга рисков и заболеваний. Во-первых, это четкая организация четырех основных амбулаторных пациентопотоков. Во-вторых, это обеспечение непрерывной преемственности в технологической цепочке: первичная профилактика первичное лечение – вторичная профилактика – вторичное лечение. В-третьих, это оперативный контроль адекватности профилактики и лечения.

Интуитивно понятно, что реализация рассматриваемой технологии должна существенно повысить эффективность амбулаторной помощи и первичной медицинской помощи в целом.

При 50% отклике на каждом пациентопотоке ожидаемая 5-летняя эффективность технологии оценивается нами в 5% - 10% сокращения медицинских потерь (в единицах Daly). Для расчета эффективности необходимы оценки потерь от временной нетрудоспособности, инвалидизации и смертности для конкретной совокупности нозологических позиций (по поликлинике, району) до и после применения новой технологии.

Рис. 2. Пациентопотоки в технологии автоматического скрининга (на основе КМСД-САОР)