29.05.2011

Индивидуальная профилактика


Индивидуальная профилактика

научный руководитель ООО «Спектрально-динамические системы» доктор медицинских наук, профессор Ростовцев В.Н.

Актуальность проблем профилактики растёт вместе с показателями заболеваемости и смертности населения. На протяжении столетия организаторы здравоохранения декларируют приоритет профилактики. И сегодня главные цели здравоохранения заключаются в улучшении здоровья населения, снижении заболеваемости и смертности, увеличении средней продолжительности жизни [1]. Нет нужды доказывать, что эти цели достижимы только с помощью профилактики. Экс-министр здравоохранения Беларуси И.Б. Зеленкевич по этому поводу сказал: "Высокие технологии лечения это только 8-10% вклада в борьбе с уровнем заболеваемости и смертностью. Остальные 90% - это первичная и вторичная профилактика заболеваний" [2]. И с этим трудно не согласиться.

Вплоть до последних лет у организаторов здравоохранения профилактика ассоциировалась почти исключительно с популяционными методами. Популяционные методы включают санитарное просвещение, медицинскую пропаганду, формирование культуры здоровья, работу по формированию мотиваций для здорового образа жизни, включая массовые акции, а также профильные школы вторичной профилактики. Несомненно, что популяционная работа необходима и очень важна. Однако сама по себе эта работа не обладает высокой эффективностью. Но если эту работу сочетать с общенациональными и общегосударственными усилиями и программами в отраслях образования, сельского хозяйства, пищевой промышленности, средств массовой информации др., то это сочетание позволяет за 20-25 лет почти наполовину снизить смертность от распространённых заболеваний. Но только смертность. На заболеваемость это сочетание почти не влияет. Всё это продемонстрировал, в частности, многолетний профилактический проект, который был выполнен в Финляндии [3].

Конечно же, популяционная профилактика необходима, но дальнейшее усиление профилактики связано с развитием технологий индивидуальной профилактики.

В настоящее время сформировались две организационные формы и, соответственно, две технологии индивидуальной профилактики. Первой два года назад появилась организационная форма государственных (Российская Федерация) центров здоровья на основе технологии интегрального риска. Интегральным (или суммарным) называют риск, относящийся к патологии некоторой системы организма. Как правило, речь идёт о патологии сердечно-сосудистой системы, то есть о так называемом кардиоваскулярном риске. Технология основана на учёте анамнестических, функциональных и поведенческих факторов, ассоциированных с кардиоваскулярным риском. Эта технология имеет погрешность прогноза порядка нескольких лет и не имеет возможности прогноза острых состояний.

В качестве технической базы технологии интегрального риска используют анализаторы ЭКГ и кардиоритма, импедансные анализаторы, допплер-анализаторы, спирометры, анализаторы общего холестерина, ХС ЛПВП, глюкозы, угарного газа и другие, а также весы, ростомер, кистевой эспандер и тонометр. Используют также психологические и психофизиологические тесты.

Приведём типичный пример технологии интегрального риска из практики работы российских центров здоровья, созданных при учреждениях здравоохранения. Работает пять кабинетов. В первом проводят психофизиологический тест на скорость реакции, определяют ёмкость лёгких и угарный газ в выдыхаемом воздухе. Во втором определяют индекс массы тела, измеряют артериальное давление и проводят экспресс- оценку состояния сердца по ЭКГ-сигналам от конечностей. В третьем проводят исследование периферического кровотока с помощью допплер-анализатора. В четвертом берут кровь из пальца и определяют в ней содержание общего холестерина и сахара. В пятом врач анализирует все полученные данные (порядка нескольких десятков показателей), формирует медицинское заключение и рекомендации пациенту по здоровому образу жизни. Эту технологическую цепочку пациент проходит в среднем за 2 часа.

Из приведенного примера видно, что технология интегрального риска опирается на экспресс-оценки уровней соматического и психофизиологического здоровья и уровней функциональных и адаптивных резервов организма, а в результате пациент получает некоторые общие рекомендации по здоровому образу жизни.

Второй организационной формой профилактики являются кабинеты оздоровительно-профилактического консультирования на основе технологии нозологических рисков. В отличие от первой технологии, во второй речь идёт не об интегральном (суммарном, общем) риске утраты здоровья, а о рисках конкретных заболеваний по всем системам организма, то есть о конкретных нозологических рисках. Нозологическим риском называется риск конкретного заболевания. Технологической базой технологии нозологических рисков является комплекс медицинский спектрально-динамический (КМСД), представляющий последнее поколение аппаратуры волновой диагностики [4]. Эта технология основана на учёте нескольких сотен прямых и косвенных нозологических маркёров, имеющихся в маркёрных базах КМСД (всего маркёров 8 тысяч). Погрешность прогноза порядка нескольких месяцев, а для острых заболеваний - порядка нескольких дней. Профилактическая работа осуществляется врачом в форме оздоровительно-профилактического консультирования пациента. Консультирование пациента при первом обращении занимает у врача до 1 часа времени, которое требуется для анализа состояния 12-16 основных систем организма. При повторном консультировании время приёма сокращается в 2-3 раза.

В процессе оздоровительно-профилактического консультирования врач решает следующие задачи диагностики:

  1. Всевозможных функциональных дисбалансов с целью оздоровления;
  2. Рисков заболеваний с целью первичной профилактики;
  3. Предпатологических состояний (например, преддиабета);
  4. Латентных патологических процессов;
  5. Манифестных заболеваний и синдромов;
  6. Рисков осложнений и рецидивов с целью вторичной профилактики.

Эти 6 типов диагностических задач врач с помощью КМСД может решать для всех органов и систем организма. Отметим, что 5 из 6 типов диагностических задач относятся к области профилактической медицины и только диагностика манифестных заболеваний относится к области лечебной медицины. Диагностика манифестной патологи в процессе оздоровительно-профилактического консультирования важна с позиций значимости ранней диагностики заболевания и, соответственно, его своевременного лечения.

Кабинет оздоровительно-профилактического консультирования (кабинет ОПК) решает все перечисленные выше диагностические задачи плюс задачи составления индивидуальной оздоровительной, профилактической или комплексной программы, включая диагностически обоснованные назначения комплементарных (индивидуально соответствующих) препаратов и аналогично обоснованные рекомендации по питанию, индивидуально-гипоаллергенной диете, а также рекомендации по режимам физической активности, психических нагрузок и отдыха.

Кабинет ОПК в сравнении с центром здоровья решает гораздо боле широкий круг диагностических, оздоровительных и профилактических задач и на более строгой индивидуальной основе, которую обеспечивает технология нозологических рисков. Отметим, что термин "нозологические риски" отражает прикладной аспект смыслового содержания рисков, определяемых с помощью спектрально-динамической диагностики. Существует также фундаментальный аспект их смыслового содержания, согласно которому эти риски являются физиологическими, поскольку отражают функциональное состояние соответствующих органов и систем организма. Это непосредственно связано с тем, что спектрально-динамическая диагностика является методом функциональной диагностики в силу того, что она основана на распознавании волновых процессов, которые отражают физиологические и патофизиологические процессы в организме. Для более глубокого понимания этой технологии достаточно посмотреть цикл статей [4].

В центре здоровья, в отличие от кабинета ОПК, нет возможности оценки риска конкретной болезни, и не ставится вопрос о точности диагностики. В кабинете ОПК врач осуществляет диагностику по конкретным нозологическим позициям с точностью 90-95%. Кроме этого исключительно важен выбор комплементарных (индивидуально соответствующих) назначений. Основным результатом работы центра здоровья являются рекомендации по здоровому образу жизни с некоторым уровнем индивидуализации. Основной результат работы кабинета ОПК составляют профилактические назначения и рекомендации с максимальным уровнем индивидуализации.

Технология нозологических рисков имеет большой потенциал развития. Этот потенциал связан с возможностью создания систем автоматизации оценок нозологических рисков [5]. Создание таких систем как минимум, в два раза сократит время, затрачиваемое врачом на оздоровительно-профилактическое консультирование, а главное - позволит проводить высокоэффективный массовый скрининг нозологических рисков в учебных и производственных коллективах. Пропускная способность этого скрининга может достигать 40 человек в час, а с распечаткой оценок индивидуальных нозологических рисков пациент сможет далее обратиться в кабинет ОПК.

Сравнительная характеристика технологий интегрального риска (центры здоровья) и нозологического риска (кабинеты ОПК) приведена в таблице 1. Создание 700 государственных центров здоровья в Российской Федерации убедительно свидетельствует о том, что в системе здравоохранения сформировался второй вектор развития, вектор индивидуальной профилактической помощи. Вполне очевидно, что только пропорциональные вложения в оба направления развития дадут нам новое качество системы здравоохранения.

Таблица 1

Сравнительная характеристика технологий интегрального и нозологического риска.

Технологические характеристики

Технология интегрального риска (центр здоровья)

Технология нозологических рисков (кабинет ОПК)

Число кабинетов

4-5

1

Число врачей

1-2

1

Число средних медработников

3-4

-

Число аппаратов

5-7

1

Среднее время обследования

1,5-2,5 часа

0,5-1,0 час

Число систем организма, по которым даётся оценка риска

3-4

12-16

Точность диагностики

-

90-95%

Основной результат работы

Рекомендации по здоровому образу жизни

Индивидуальные профилактические назначения и рекомендации

Возможность оценки риска конкретной болезни

нет

есть

Возможность строго индивидуального выбора профилактических назначений

нет

есть

Возможность автоматизации оценок рисков

нет

есть


Литература

  1. Жарко, В.И. Здравоохранение Республики Беларусь: достижения и перспективы /В.И. Жарко //90-летие здравоохранения Республики Беларусь: мат. респ. науч.-практ. конф., посвящ. 90-летию здравоохранения РБ. - Мн.:БелМАПО, 2009. - С.4-14.
  2. Лазаревич, Ю. Как высокие технологии в медицине влияют на снижение смертности белорусов? /Ю. Лазаревич // "Завтра твоей страны" [Электронный ресурс]. - 2011. - Режим доступа: http://www.zautra.by. - Дата доступа: 19.04.2011.
  3. Puska P., et al. Changes in premature deaths in Finland: successtul long-term prevention of cardiovascular diseases //Bulletin of the World Health Organization. - 1998. - Vol 76: - Р.419-425.
  4. Комплекс Медицинский Спектрально-Динамический [Электронный ресурс]. - Минск, 2009. - Режим доступа: //http://www.kmsd.su.
  5. Ростовцев, В.Н. Проект программы "Развитие медицинской помощи на основе спектрально-динамической диагностики" /В.Н. Ростовцев, Ю.Е.Демидчик, А.Д. Царегородцев, Б.А. Кобринский //Союзное государство: Пятый Форум проектов союзных программ. - Москва, 2010. - Специальный выпуск: декабрь 2010. - С. 35-39.
Вернуться к статьям
Подпишитесь на наши новости