18.04.2013

Оздоровительно-профилактическое консультирование


Оздоровительно-профилактическое консультирование

научный руководитель ООО «Спектрально-динамические системы» доктор медицинских наук, профессор Ростовцев В.Н.

Спектрально-динамическая диагностика манифестных распространённых заболеваний показала свою высокую диагностическую эффективность уже почти десять лет назад. Последние пять лет развитие спектрально-динамической диагностики было связано с решением задач диагностики рисков и латентных стадий заболеваний. Успешное решение этих задач позволило нам разработать новую технологию оздоровительно-профилактического консультирования. Два года эксплуатации этой технологии дают достаточные основания для того, чтобы сделать вывод о принципиально важном достижении в области профилактической медицины.

Почти полвека в профилактической медицине господствовало популяционное направление, которое опиралось на концепцию факторов риска. В 1994г. на Всероссийской конференции по профилактической медицине в С.-Петербурге было официально признано, что между понятиями «здоровый образ жизни популяции» и «здоровый образ жизни индивида» существуют принципиальные различия [1]. Это был переломный момент - популяционное направление отошло на второй план, а на первый план вышло индивидуальное направление. С тех пор приоритет индивидуальной профилактики является абсолютным.

Наиболее известным способом индивидуального оздоровительно-профилактического консультирования сегодня является консультирование на основе концепции индивидуального интегрального риска (риска общей смерти, то есть риска умереть в ближайшие 15 лет) [1,2]. Этот способ консультирования используют в центрах здоровья в Российской Федерации, созданных в последние годы в количестве более 700 центров.

Несколько лет назад мы разработали концепцию индивидуального нозологического риска [3,4]. Нозологический риск – это риск манифестации конкретного заболевания у конкретного пациента. Сроки манифестации зависят от величины индивидуального риска заболевания, типа заболевания и величины системных рисков (например, риска истощения иммунной системы).

Концепция индивидуального нозологического риска инициировала принципиально новый этап развития профилактической медицины. Главной характеристикой нового этапа является строгая, и даже детальная индивидуализация оздоровительно -профилактических рекомендаций.

Диагностика нозологических рисков и латентной патологии, а также строгая индивидуализация рекомендаций стали возможны благодаря принципу работы и конструктивным особенностям Комплекса медицинского спектрально-динамического (КМСД) [5,6]. Благодаря диагностическим возможностям КМСД достигается строгая индивидуализация рекомендаций относительно:

  • конкретных нозологических рисков,
  • конкретных системных рисков,
  • конкретных экологических нагрузок на организм,
  • конкретных функциональных нагрузок на организм,
  • конкретных этиологических агентов,
  • индивидуальной комплементарности конкретных лечебно-профилактических препаратов любого типа.

Последняя позиция означает строгую индивидуализацию оздоровительно-профилактических и лечебных назначений препаратов на основе диагностики их комплементарности организму индивида. К этому следует добавить возможности аппаратной компенсации конкретных рисков, этиологических агентов и экологических нагрузок.

Разработанная технология индивидуального оздоровительно-профилактического консультирования на основе концепции нозологического риска и спектрально-динамической диагностики с помощью КМСД предполагает комплексное и повторное консультирование.

В описании технологии комплексного оздоровительно-профилактического консультирования мы будем говорить о выявлении рисков, помня о том, что шкала нозологического риска включает диапазоны и латентных, и манифестных процессов. Иными словами, говоря о рисках, мы подразумеваем возможность диагностики не только  актуальных рисков, но и латентных процессов и манифестных заболеваний.

Комплексное консультирование включает следующие этапы:

  1. Фиксация паспортных данных пациента.
  2. Запись жалоб и анамнестических данных.
  3. Сообщение пациенту правил проведения спектрально-динамической диагностики (СДД).
  4. СДД состояния органов желудочно-кишечного тракта.При обследовании пищевода, желудка и 12-перстной кишки, прежде всего, выявляют риски эзофагита, гастрита, дуоденита и язвенной болезни. При наличии риска язвенной болезни проверяют активность Helicobacter pylori в желудке и в 12-перстной кишке (при необходимости проводя аппаратную эрадикацию) и наличие дегенеративных процессов в околожелудочных нервных сплетениях. Разумеется, что и здесь, и далее мы упоминаем самые основные диагностические позиции, которые составляют лишь часть диагностических возможностей КМСД. При обследовании гепато-билиарной системы выявляют риски холецистита, включая калькулёзный, гепатитов, цирроза и др. Выявление риска или латентной фазы, например, гепатита С, позволяет провести профилактику (включая компенсацию вируса) и не допустить манифестации заболевания. Обследование поджелудочной железы позволяет выявить риски панкреатита и диабета. Обследование кишечника направлено на выявление рисков энтерита, аппендицита, колита, болезни Крона, дисбактериоза, геморроя и др.
  5. СДД состояния сердечно-сосудистой системы. Выявляют риски артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, миокардита и эндокардита, инфаркта миокарда, нарушений мозгового кровообращения, анемии, гиперхолестеринемии, атеросклероза и др.
  6. СДД мочеполовой системы. Выявляют риски нефритов, нефроза, простатита, аднексита, мочекаменной болезни, гиперплазии предстательной железы, цистита, пиелита, различных дегенеративных процессов и др.
  7. СДД бронхо-лёгочной системы. Выявляют риски бронхита, пневмонии, обструктивной болезни, бронхиальной астмы, саркоидоза, плеврита, бронхоэктазов и др.
  8. СДД ЛОР-органов. Выявляют риски тонзиллита, хронического тонзиллита, отита, гайморита, фронтита и др.
  9. СДД нервной системы.Выявляют риски менинго-энцефалитов, нейропатий и энцефалопатий, рассеянного склероза, болезни Паркинсона, воспалительных и дегенеративных процессов в периферических нервах и различных нервных сплетениях и узлах.
  10. СДД костно-суставной системы. Выявляют риски артритов, включая воспаление межпозвонковых суставов, подагры, остеохондроза, остеопороза, артрозов, мышечной дистрофии, ревматоидных и подагрических полиартритов  и др.
  11. СДД иммунной системы. Выявляют риски и состояния напряжения и истощения иммунной системы и её отягощений (лимфатического, грибкового, вирусного и бактериального), причину и уровень поражения иммунной системы, комплементарные иммунопротекторы. Заметим, что комплементарные препараты выявляют и для всех других систем организма, планируя коррекцию с профилактической (или лечебной) целью.
  12. СДД эндокринной системы. Выявляют риски воспалительных и дегенеративных процессов по основным железам внутренней секреции, включая эпифиз, гипофиз, щитовидную железу, надпочечники и половые железы, а также уровень тех или иных гормонов.
  13. СДД психического статуса. Выявляют риски и состояния гиподепрессии, тревожности, напряжения ВНС и психической нагрузки. При необходимости проводят диагностику психосоматических проблем.
  14. СДД онкологических рисков. Выявляют актуальные риски по конкретной онкопатологии (по всем органам и тканям организма).
  15. СДД других систем. При необходимости проводят СДД органов зрения, зубо-челюстной системы, кожи, обмена веществ и др.
  16. СДД экологических нагрузок. Данный этап включает характеристики статуса питания и оценки уровня нагрузок, включая аллергенную, вирусную, грибковую, бактериальную и паразитарную. Характеристики статуса питания включают признаки неадекватности питания, склонности к пищевой аллергии, возможных передозировок регулярно употребляемых веществ, в том числе лекарств. Оценки уровней нагрузок осуществляют в порядковой шкале из четырёх уровней нагрузки (низкая, умеренная, выраженная, высокая). При необходимости оценивают и другие нагрузки (электромагнитную, геопатогенную, токсическую).
  17. СДД комплементарности продуктов питания. Определяют комплементарность конкретных растительных, молочных, рыбных, мясных, хлебобулочных и других продуктов питания. Комплементарные (необходимые организму ) конкретные продукты питания рекомендуют пациенту включить в рацион.
  18. СДД пищевых аллергенов. Выявляют аллергенные продукты питания, которые рекомендуют минимизировать в рационе пациента. Кроме этого, в соответствии с установленными ранее рисками и патологическими процессами дают рекомендации по исключению из рациона определённых продуктов (например, жаренных, копчёных, солёных продуктов, сладостей и др.).
  19. СДД непищевых аллергенов. Выявляют непищевые аллергены (бытовые, растительные, производственные, пылевые и др.) и дают пациенту рекомендации по их избеганию или исключению.
  20. Формирование рекомендаций по режимам жизнедеятельности. На этом этапе формируют индивидуальные рекомендации по психоэмоциональному и физическому режимам. Эти рекомендации формируют с учётом всех данных комплексного обследования. Рекомендации по психоэмоциональному режиму касаются режима сна и психогигиенического режима.
  21. СДД комплементарности оздоровительно-профилактических препаратов и формирование назначений. Оздоровительно-профилактические (а при необходимости и лечебные) назначения формируют на основе СДД индивидуальной комплементарности (соответствия состоянию организма) препаратов. В соответствии с установленными рисками и патологическими процессами выбирают комплементарные препараты и формируют назначения, которые являются важной частью индивидуальной оздоровительно-профилактической программы.
  22. Формирование рекомендаций по дополнительным обследованиям и консультациям специалистов. Выявление в процессе СДД латентных патологических процессов или очень высоких рисков нередко предполагает проведение дополнительных обследований (морфологических, лабораторных или функциональных) и консультаций специалистов. Соответственно такой необходимости, в консультативное заключение комплексного оздоровительно-профилактического консультирования записывают конкретные рекомендации.
  23. Рекомендации по дальнейшему оздоровительно-профилактическому консультированию. В заключение записывают (по согласованию с пациентом) даты повторного консультирования (как правило, через 1-4 недели) и следующего комплексного консультирования (как правило, через 3-6 месяцев).

Комплексное оздоровительно-профилактическое консультирование на основе КМСД и концепции нозологического риска является абсолютно новым видом первичной медицинской помощи.

Проведенное ранее сравнение технологии нозологического риска и технологии интегрального риска носило, в основном, формально-технологический характер [7]. Изложенное выше содержание 23 этапов комплексного консультирования даёт возможность предметно-содержательного сравнения этих технологий. Заметим, что результаты проводимых в рамках технологии интегрального риска функциональных и лабораторных исследований играют, в основном, мотивационную роль, мотивируя пациента на здоровый образ жизни.

Оздоровительно-профилактическое консультирование как вид медицинской помощи необходим практически всем, за редким исключением индивидов, которые обладают высоко гармоничным генотипом и высоко гармоничным нравственным ядром личности одновременно.

Этот вид медицинской помощи незаменим в полном смысле этого слова. Он может лишь дополняться предварительным скринингом рисков с помощью систем автоматизации оценок рисков [8]. На проведение комплексного оздоровительно-профилактического консультирования затрачивается до 2-х часов (в среднем по 4-5 минут на каждый из 23 этапов). Комплексное консультирование создаёт достаточно полную диагностическую основу для составления и реализации индивидуальной оздоровительно-профилактической программы.

В большинстве случаев важной частью такой программы является повторное консультирование.

Повторное консультирование преследует четыре основные цели.

Первая цель заключается в проведении углублённой диагностики причин рисков и латентных патологических процессов, выявленных при комплексном консультировании. Диагностика причин проводится с использованием методов диагностического спектрально-динамического тестирования, перекрёстного диагностического анализа и других технологических приёмов. Диагностика причин позволяет достаточно глубоко разобраться с особенностями организма пациента и спланировать долговременную индивидуальную оздоровительно- профилактическую программу. Соответственно выявленным причинам уточняют профилактические назначения.

Вторая цель заключается в проведении спектрально-динамической коррекции выявленных причин, включая микробиологические (вирусы, бактерии, грибки, микропаразиты и др.), экологические (аллергены, токсины и др.), физиологические (функциональные напряжения, дисбалансы и др.), патологические (воспалительные процессы, дегенеративные процессы) и  некоторые другие классы причин.

Третьей целью повторного консультирования является разъяснительная, мотивационная и психокоррекционная работа с пациентом. Эта очень важная часть комплексной оздоровительно-профилактической программы не может быть в полной мере реализована в рамках первичного или периодического комплексного консультирования.

Четвёртая цель заключается в своевременной коррекции оздоровительно-профилактических назначений и рекомендаций.

Проведение нескольких повторных консультаций благодаря итерационным и послойным процедурам по всем четырём аспектам (целям) повторного консультирования позволяет добиваться высокой эффективности индивидуальной оздоровительно-профилактической  работы в целом. Повторное оздоровительно-профилактическое консультирование занимает, как правило, 40-60 минут.

В обозримом будущем технология оздоровительно-профилактического консультирования на основе СДД с высокой вероятностью обретёт статус базовой технологии первичной медицинской помощи, включая амбулаторную, санаторную и даже неотложную медицинскую помощь. И лишь после этого появится надежда на реальное снижение заболеваемости и смертности населения.

Технологические усовершенствования и, прежде всего, создание систем автоматизации оценок рисков, позволят сократить затраты времени врача на проведение комплексной оздоровительно-профилактической консультации в 4-6 раз, то есть до 20-30 минут. В случае организации комплексного консультирования по принципу главного риска время консультирования снижается ещё наполовину, и будет составлять 10-15 минут. Поясним понятие главного риска на следующем примере. У пациента выявлены риски инфаркта миокарда и гастрита. Очевидно, что главным риском врач будет считать риск инфаркта миокарда и, соответственно, формировать рекомендации, оставляя рассмотрение риска гастрита на повторное консультирование.

Не менее важно, что современные IT-возможности позволят на порядок снизить стоимость приобретаемого оборудования для СДД.

Широкое применение оздоровительно-профилактического консультирования по нозологическим рискам естественным образом изменит отношение врачей и пациентов к неиндивидуализированным по нозологическим рискам и потому относительно беспредметным рекомендациям по здоровому образу жизни. Оно повысит культуру контроля здоровья и, соответственно, само здоровье населения.

Литература

  1. Акимова Е.И., Большаков А.М., Гундаров И.А., Донцов В. И, Заугольникова Т.В., Крутько В.Н., Кутумова О.Ю., Полесский В.А. Деятельность центров здоровья в системе индивидуальной профилактики избыточной смертности населения трудоспособного возраста. Учебное пособие для врачей.- Москва, 2009.
  2. Гундаров И.А., Большов В.М. Программа оценки риска общей смерти (от инфаркта миокарда, мозгового инсульта и др.) по данным реографии. Свидетельство об официальной регистрации программ для ЭВМ, № 200461993. Роспатент.2004.
  3. Ростовцев, В.Н. Физиологический полиморфизм и физиологические риски /В.Н. Ростовцев, В.С. Улащик. // Новости медико-биологических наук. Научно-практ. и научно-теоретический журнал. - 2011. - Т. 3. - №2. - С. 213 - 220.
  4. Ростовцев, В.Н. Классификация медицинских рисков./В.Н. Ростовцев [Электронный ресурс]: Статьи. -2011.- Режим доступа: http://www.kmsd.su., http://www.kmsd.by.
  5. [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://www.kmsd.su.
  6. [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://www.kmsd.by.
  7. Ростовцев, В.Н. Индивидуальная профилактика (две организационные формы и их технологическое содержание) /В.Н. Ростовцев [Электронный ресурс]: Статьи. - 2011. - Режим доступа: //http://www.kmsd.su., http://www.kmsd.by.
  8. Ростовцев, В.Н. Почему нужны САОР? /В.Н. Ростовцев [Электронный ресурс]: Статьи.- 2011. - Режим доступа: //http://www.kmsd.su., http://www.kmsd.by

Вернуться к статьям
Подпишитесь на наши новости