20.07.2012

Первичная медицинская помощь и КМСД


Первичная медицинская помощь и КМСД

научный руководитель ООО «Спектрально-динамические системы» доктор медицинских наук, профессор Ростовцев В.Н.

Службы первичной медицинской помощи (ПМП) являются ключевыми в отрасли здравоохранения. Они включают центры здоровья, поликлиники и другие амбулаторные учреждения. Ключевыми они являются потому, что в наибольшей степени влияют на увеличение ресурса здоровья населения и, соответственно, на уменьшение социальных и экономических потерь от заболеваемости, инвалидизации и смертности. По нашим оценкам предотвращенные отраслью экономические потери от заболеваемости, инвалидизации и смертности только трудоспособного населения как минимум 15-кратно перекрывают бюджетные затраты на здравоохранение [1]. 

ПМП включает два вида индивидуальной помощи.  

Традиционным видом является первичная лечебно-диагностическая помощь. Новым видом является оздоровительно-профилактическая медицинская помощь (оздоровительно-профилактическое консультирование) [2]. 

Оздоровительно-профилактическое консультирование (ОПК) имеет максимальную эффективность в случае применения спектрально-динамической диагностики, выполняемой с помощью Комплекса Медицинского Спектрального-Динамического (КМСД) [3]. Характеристики и возможности КМСД отражены в серии статей на сайте производителя комплекса [4]. 

В сфере ПМП применение КМСД необходимо и эффективно как в лечебно-диагностической, так и в оздоровительно-профилактической работе с пациентом. Это обусловлено тем, что впервые в истории медицины КМСД обеспечивает пассивную и практически универсальную (в пределах распространенных заболеваний и соответствующих рисков) диагностику функциональных напряжений, рисков, латентных процессов, болезней, активности этиоагентов, актуальности аллергенов и токсикантов, и, наконец, индивидуальной комплементарности лекарственных средств. Фактически КМСД помогает врачу в решении всех задач, относящихся к ПМП. 

В процессе оказания лечебно-диагностической помощи КМСД помогает врачу решать обширное множество задач, основными из которых являются следующие:

  • ранняя диагностика заболеваний,
  • диагностика сопутствующей патологии,
  • диагностика сложных случаев,
  • выявление активных этиологических агентов,
  • выявление актуальных средовых факторов (аллергены, токсиканты, инфекционные, паразитарные, и др.),
  • определение индивидуальной комплементарности и соответствующий выбор лечебных средств.
В результате врач выбирает индивидуально обоснованную тактику лечения. 

В процессе оказания оздоровительно-профилактической помощи, то есть в процессе ОПК, КМСД помогает врачу решать не менее обширный, но более важный круг задач, основными из которых являются следующие:

  • выявление актуальных рисков заболеваний,
  • диагностика латентных процессов,
  • диагностика функциональных напряжений и дисбалансов,
  • диагностика экологических нагрузок,
  • диагностика комплементарных продуктов питания,
  • диагностика комплементарных оздоровительно-профилактических средств.
В результате решения этих и других диагностических задач врач формирует индивидуально обоснованную оздоровительно-профилактическую программу для пациента. В этом заключается суть ОПК с помощью КМСД. 

ОПК основано на том, что между состояниями гармоничного здоровья и манифестного заболевания находятся два промежуточных состояния – состояние риска и латентное состояние. В итоге цепочка основных медицински значимых состояний включает следующие: гармоничное здоровье – риск болезни – латентный процесс – манифестное заболевание - инвалидность – смерть. В этой цепочке состояние здоровья и риска, а также латентная фаза патогенеза, составляют предмет ОПК, а состояние болезни составляет предмет лечебной помощи. Следует отметить, что КМСД обеспечивает полноценный диагностический базис ОПК (диагностика нагрузок, рисков, латентных процессов). 

Главный потенциал развития и повышения эффективности ПМП заключается в создании сети кабинетов ОПК в составе поликлиник и центров здоровья. Кабинет ОПК может иметь одно, два и более рабочих мест. Одно рабочее место оснащают одним аппаратом КМСД (под лицензию на функциональную диагностику) и обеспечивают двумя врачами (при двусменной работе), прошедшими 2-х недельное обучение. Рационально также использование помощников врача и оргтехники. Для обучения предпочтительны врачи-лечебники терапевтического профиля. В качестве помощника врача предпочтительна медицинская сестра.  В случае детских поликлиник и детских центров здоровья на обучение целесообразно направлять врачей-педиатров. Требования к помещению для кабинета ОПК минимальны. 

Основными функциями кабинета ОПК являются: 

  • оздоровительно-профилактическое консультирование здоровых и больных;
  • диагностическая помощь участковым врачам и профильным специалистам поликлиники, включая диагностику сложных случаев;
  • методическая помощь участковым врачам по индивидуальной профилактической работе.

Особо отметим, что разделение первичной медицинской помощи на оздоровительно-профилактическую и лечебно-диагностическую части можно рассматривать как условное. Эта условность, во-первых, заключается в том, что больному пациенту оздоровительно-профилактическая помощь необходима не меньше, чем здоровому. Во-вторых, ОПК может и должно являться обязательным компонентом лечения в логическом базисе оздоровительного лечения [8]. Иными словами, речь идет о принципиальном триединстве оздоровительного, профилактического и лечебного процессов.

Рассмотрим условия и способы оценки эффективности ОПК для взрослой поликлиники. 

Основными условиями экономической эффективности кабинета ОПК в составе взрослой поликлиники являются: 

  • средняя периодичность ОПК пациента не более одного года,
  • достаточный охват ОПК трудоспособного контингента (не менее 80%).

Для выполнения этих условий администрации поликлиники необходимо регламентировать порядок направления пациентов в кабинет ОПК, технологические варианты ОПК и профилактическую деятельность врачей поликлиники в контексте их взаимодействия с кабинетом ОПК.

Кабинет ОПК на два рабочих места в зависимости от регламентации работы может обеспечивать ОПК для 2-3 тысяч человек в год. 

Для оценки эффективности ОПК необходимы исходные данные для двух групп наблюдения (групп лиц трудоспособного возраста, прошедших ОПК и не прошедших ОПК) в составе четырех показателей: 

  1. Первичная заболеваемость,
  2. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности,
  3. Инвалидизация в трудоспособном возрасте в связи с хроническими заболеваниями,
  4. Смертность в трудоспособном возрасте в связи с хроническими заболеваниями (по утвержденным классам причин).

По истечении первого года работы оценивают различия каждого из четырех показателей в двух указанных группах. Состав основной группы наблюдения (прошедших ОПК), сформированный в течение первого года, фиксируют на последующий год. По истечении второго года наблюдения дополнительно к исходным показателям и для каждого из этих исходных показателей в каждой из групп наблюдения формируют индексы изменения показателей относительно предыдущего года. Аналогичный анализ проводят по истечению третьего года наблюдения.

Динамика индексов по годам является наиболее адекватным и наиболее значимым способом оценки эффективности трансформации системы (в нашем случае системы ПМП) в условиях технологической инновации [5]. 

В условиях детской поликлиники оценки эффективности ОПК необходимо проводить для основных возрастных групп. 

Интеграция технологии ОПК на основе применения КМСД в работу таких базовых учреждений ПМП, какими являются поликлиники, способна на десятки процентов сократить экономические потери по медицинским причинам заболеваемости, инвалидизации и смертности в трудоспособном возрасте. Такие экономические потери рассчитываются по методу DALY [6,7] и эти расчеты выполнимы для конкретной поликлиники.

Литература

  1. Ростовцев, В.Н. Подходы к оценкам эффективности здравоохранения /В.Н. Ростовцев [Электронный ресурс]: Статьи. - 2012. – Режим доступа: http://www.kmsd.su,  http://www.kmsd.by.
  2. Ростовцев, В.Н. Новое направление медицинской помощи /В.Н. Ростовцев [Электронный ресурс]: Статьи. - 2010. – Режим доступа: http://www.kmsd.su,  http://www.kmsd.by.
  3. Ростовцев, В.Н. Индивидуальная профилактика /В.Н. Ростовцев [Электронный ресурс]: Статьи. - 2011. – Режим доступа: http://www.kmsd.su,  http://www.kmsd.by.
  4. Комплекс медицинский спектрально-динамический //Статьи [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://www.kmsd.su. –//Статьи [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://www.kmsd.by, http://www.kmsd.su. – 2009.
  5. Батиевская, В.Б. Системная оценка эффективности регионального здравоохранения /В.Б. Батиевская. – Кемерово:  ГОУ ВПО «Кемеровский гос.
  6. Ростовцев, В.Н. DALY – анализ смертности в Республике Беларусь /В.Н. Ростовцев, Л.Н. Ломоть, И.Б. Марченкова, В.Е. Кузьменко //Вопросы организации и информатизации здравоохранения. - 2002. - №3. - С. 22-28.
  7. Ростовцев, В.Н. Методика комплексной оценки потерь здоровья в результате заболеваемости и смертности /В.Н. Ростовцев, Л.Н. Ломоть, О.И. Рябкова, И.Б. Марченкова, В.Е. Кузьменко // Современные методы диагностики, лечения и профилактики. - Минск, 2008. - Вып. 9. – Т.6. – С. 93-125.
  8. Ростовцев, В.Н. Логика оздоровительного лечения /В.Н. Ростовцев [Электронный ресурс]: Статьи. - 2012. – Режим доступа: http://www.kmsd.su,  http://www.kmsd.by.
Вернуться к статьям
Подпишитесь на наши новости