20.07.2012
Службы первичной медицинской помощи (ПМП) являются ключевыми в отрасли здравоохранения. Они включают центры здоровья, поликлиники и другие амбулаторные учреждения. Ключевыми они являются потому, что в наибольшей степени влияют на увеличение ресурса здоровья населения и, соответственно, на уменьшение социальных и экономических потерь от заболеваемости, инвалидизации и смертности. По нашим оценкам предотвращенные отраслью экономические потери от заболеваемости, инвалидизации и смертности только трудоспособного населения как минимум 15-кратно перекрывают бюджетные затраты на здравоохранение [1].
Традиционным видом является первичная лечебно-диагностическая помощь. Новым видом является оздоровительно-профилактическая медицинская помощь (оздоровительно-профилактическое консультирование) [2].
Оздоровительно-профилактическое консультирование (ОПК) имеет максимальную эффективность в случае применения спектрально-динамической диагностики, выполняемой с помощью Комплекса Медицинского Спектрального-Динамического (КМСД) [3]. Характеристики и возможности КМСД отражены в серии статей на сайте производителя комплекса [4].
В сфере ПМП применение КМСД необходимо и эффективно как в лечебно-диагностической, так и в оздоровительно-профилактической работе с пациентом. Это обусловлено тем, что впервые в истории медицины КМСД обеспечивает пассивную и практически универсальную (в пределах распространенных заболеваний и соответствующих рисков) диагностику функциональных напряжений, рисков, латентных процессов, болезней, активности этиоагентов, актуальности аллергенов и токсикантов, и, наконец, индивидуальной комплементарности лекарственных средств. Фактически КМСД помогает врачу в решении всех задач, относящихся к ПМП.
В процессе оказания лечебно-диагностической помощи КМСД помогает врачу решать обширное множество задач, основными из которых являются следующие:
В процессе оказания оздоровительно-профилактической помощи, то есть в процессе ОПК, КМСД помогает врачу решать не менее обширный, но более важный круг задач, основными из которых являются следующие:
ОПК основано на том, что между состояниями гармоничного здоровья и манифестного заболевания находятся два промежуточных состояния – состояние риска и латентное состояние. В итоге цепочка основных медицински значимых состояний включает следующие: гармоничное здоровье – риск болезни – латентный процесс – манифестное заболевание - инвалидность – смерть. В этой цепочке состояние здоровья и риска, а также латентная фаза патогенеза, составляют предмет ОПК, а состояние болезни составляет предмет лечебной помощи. Следует отметить, что КМСД обеспечивает полноценный диагностический базис ОПК (диагностика нагрузок, рисков, латентных процессов).
Главный потенциал развития и повышения эффективности ПМП заключается в создании сети кабинетов ОПК в составе поликлиник и центров здоровья. Кабинет ОПК может иметь одно, два и более рабочих мест. Одно рабочее место оснащают одним аппаратом КМСД (под лицензию на функциональную диагностику) и обеспечивают двумя врачами (при двусменной работе), прошедшими 2-х недельное обучение. Рационально также использование помощников врача и оргтехники. Для обучения предпочтительны врачи-лечебники терапевтического профиля. В качестве помощника врача предпочтительна медицинская сестра. В случае детских поликлиник и детских центров здоровья на обучение целесообразно направлять врачей-педиатров. Требования к помещению для кабинета ОПК минимальны.
Особо отметим, что разделение первичной медицинской помощи на оздоровительно-профилактическую и лечебно-диагностическую части можно рассматривать как условное. Эта условность, во-первых, заключается в том, что больному пациенту оздоровительно-профилактическая помощь необходима не меньше, чем здоровому. Во-вторых, ОПК может и должно являться обязательным компонентом лечения в логическом базисе оздоровительного лечения [8]. Иными словами, речь идет о принципиальном триединстве оздоровительного, профилактического и лечебного процессов.
Основными условиями экономической эффективности кабинета ОПК в составе взрослой поликлиники являются:
Для выполнения этих условий администрации поликлиники необходимо регламентировать порядок направления пациентов в кабинет ОПК, технологические варианты ОПК и профилактическую деятельность врачей поликлиники в контексте их взаимодействия с кабинетом ОПК.
Кабинет ОПК на два рабочих места в зависимости от регламентации работы может обеспечивать ОПК для 2-3 тысяч человек в год.
Для оценки эффективности ОПК необходимы исходные данные для двух групп наблюдения (групп лиц трудоспособного возраста, прошедших ОПК и не прошедших ОПК) в составе четырех показателей:
По истечении первого года работы оценивают различия каждого из четырех показателей в двух указанных группах. Состав основной группы наблюдения (прошедших ОПК), сформированный в течение первого года, фиксируют на последующий год. По истечении второго года наблюдения дополнительно к исходным показателям и для каждого из этих исходных показателей в каждой из групп наблюдения формируют индексы изменения показателей относительно предыдущего года. Аналогичный анализ проводят по истечению третьего года наблюдения.
Динамика индексов по годам является наиболее адекватным и наиболее значимым способом оценки эффективности трансформации системы (в нашем случае системы ПМП) в условиях технологической инновации [5].
В условиях детской поликлиники оценки эффективности ОПК необходимо проводить для основных возрастных групп.
Интеграция технологии ОПК на основе применения КМСД в работу таких базовых учреждений ПМП, какими являются поликлиники, способна на десятки процентов сократить экономические потери по медицинским причинам заболеваемости, инвалидизации и смертности в трудоспособном возрасте. Такие экономические потери рассчитываются по методу DALY [6,7] и эти расчеты выполнимы для конкретной поликлиники.