10.09.2014
Впервые предложено медико-технологическое решение проблемы преждевременной смертности населения.
Впервые выделены 18 технологических этапов медицинской помощи населению.
Преждевременная смертность, предотвратимая смертность, сверхсмертность – это основные медико-демографические понятия, связанные с допенсионной смертностью населения. Актуальности проблемы и возможным причинам преждевременной смертности населения посвящено много научных статей, монографии и конференции [1, 2]. Для врачей и экономистов наиболее острой является проблема смертности в трудоспособном возрасте. У врачей это связано с пониманием необходимости ее профилактики, а у экономистов это связано с фактом огромных экономических потерь вследствие преждевременной смертности населения.
Если взять отношение коэффициента смертности в трудоспособном возрасте (на 100 тыс.населения) к коэффициенту общей смертности (на 100 тыс. населения) и выразить его в процентах, то мы получим индекс преждевременной смертности ( ИПС ), который отражает долю преждевременной смертности в общей смертности и который очевидным образом связан с вероятностью смерти в трудоспособном возрасте.
В России ИПС у мужчин превышает 40% при норме до 7% (в Исландии это 6,5%). В Белоруссии ИПС превышает 35%. На примере Белоруссии мы подсчитали, что снижение преждевременной смертности от болезней системы кровообращения (БСК) до 9% дает стране экономическую прибавку 0,04% ВВП в год. Учитывая, что доля БСК в общей преждевременной смертности составляет около одной трети, то сокращение общей преждевременной смертности до указанной выше величины способно путем исключения потерь дать прибавку к ВВП страны в размере 0,1% ВВП страны в год. Для России это составляет около 70 млрд. руб. в год. Близкая оценка экономических потерь Российской Федерации от преждевременной смертности населения (63 млрд. руб. в год) содержится в работе В.И.Орлова [3].
Вместе с тем, экономический эффект от предотвращения преждевременной смертности не является главным. Таковым является социальный эффект , смысл которого заключается в повышении качества жизни и социального оптимизма, в увеличении продолжительности жизни и росте кадрового потенциала страны.
Медицинская суть проблемы преждевременной смертности состоит в том, что наша сегодняшняя медицина работает по принципу обращаемости пациентов, что делает практически невозможным раннее лечение, то есть лечение на ранних (доманифестных, латентных) стадиях развития заболеваний и полностью исключает возможности их индивидуальной первичной профилактики.
Для осуществления раннего лечения необходимо решать задачи ранней диагностики, то есть диагностики латентной (скрытой) патологии. Для индивидуальной первичной профилактики требуется решать задачи диагностики первичных нозологических рисков. При этом принципиально важно решать эти задачи на единой технологической основе. В противном случае для диагностики рисков и ранних стадий десятка наиболее распространенных заболеваний нам потребуется разработать несколько десятков новых диагностических технологий. А это сложно, дорого и, в конечном итоге, малоэффективно.
Все задачи диагностики рисков и ранних стадий заболеваний на единой технологической основе уже сегодня решают технологии Функциональной спектрально-динамической диагностики (ФСД-диагностики) с помощью Комплекса медицинского спектрально-динамического (КМСД).
КМСД позволяет выстроить и по большей части обеспечить следующую цепочку из 16 основных технологических этапов медицинской помощи:
На этапах 1, 2, 3, 4, 5, 6, 9, 10, 11, 12 и 15 КМСД практически незаменим.
На этапах 7, 8, 13, 14 и 16 КМСД может быть использован как самостоятельно, так и в комплексе с другими диагностическими технологиями, если это позволяют условия.
Перечисленные выше 16 технологических этапов медицинской помощи являются основными, потому что существует еще 2 этапа:
Для решения проблемы преждевременной смертности населения наиболее важными являются технологические этапы 1 – 7 и 9 – 12. Именно эти этапы обеспечивают главное качество медицинской помощи – ее своевременность.
Вполне очевидно, что в режиме работы медицины по принципу обращаемости пациентов обеспечить своевременную медицинскую помощь теоретически возможно только для манифестных форм патологии (этапы 7 и 13), а практически это весьма затруднительно, о чем свидетельствует сегодняшнее состояние дел, включая уровень преждевременной смертности населения.
Отсюда следует, что необходимо переходить от режима работы по принципу обращаемости населения к режиму работы по принципу выявления рисков и ранних стадий заболеваний среди населения. Такой переход уже возможен на основе применения КМСД.
Обсуждаемый режим работы по принципу выявления рисков и ранних стадий заболеваний теоретически известен, то есть не является новым. Новой является предлагаемая технологическая реализация этого принципа на основе ФСД-диагностики с помощью КМСД.
Вполне закономерно, что этапы достижений медицины связаны с этапами развития диагностических технологий. За последние полвека можно проследить три этапа. Это этапы становления лабораторно-диагностических, морфологических (УЗИ, КТ, МРТ и др.) и функционально-диагностических технологий. В русле последнего этапа сформировалась и ФСД-диагностика, которая по информативности так же соотносится, например, с ЭКГ, как обычная рентгенография и МРТ.
В медицинской помощи исключительно важным является правило «чем раньше – тем лучше». Чем на более ранних этапах оказывают медицинскую помощь, тем лучше. Поэтому необходимо начинать с оздоровительной медицинской помощи на основе ФСД-диагностики резервов здоровья, продолжать на уровне первичной профилактической медицинской помощи под контролем величины риска заболевания (определяемого с помощью КМСД), затем выявлять ранние (латентные) стадии болезни и проводить раннее лечение не допуская манифестации болезни и тогда будет снижаться заболеваемость, а за ней будет снижаться инвалидизация и смертность в трудоспособном возрасте.
Предлагаемое организационно-медицинское решение проблемы преждевременной смертности населения, а попутно и проблем снижения заболеваемости и инвалидизации реализуется на уровне первичной медицинской помощи населению (врачебные амбулатории и поликлиники) и включает три технологических этапа:
Для скрининга рисков и ранних стадий распространенных заболеваний мы разработали технологию нозологической экспресс-диагностики с помощью КМСД [4] и предложили к разработке Системы автоматической оценки рисков [5]. В плане консультирования мы разработали технологии оздоровительно-профилактического консультирования [6] и комплексного врачебного консультирования на основе ФСД-диагностики, а также технологию диспансеризации на основе функциональной спектрально-динамической диагностики [7].
Применение нозологической экспресс-диагностики для скрининга рисков и ранних стадий распространенных заболеваний и врачебного консультирования на основе ФСД-диагностики составит новый этап развития первичной медицинской помощи населению и позволит решить проблему преждевременной смертности. Уверенность в этом проистекает из факта определяющей роли первых двенадцати технологических этапов медицинской помощи (из которых сегодня реально работают только 7-ой и 8-ой этапы) для предотвращения преждевременной смертности. При этом из 12 первых этапов ключевыми являются первые 6 этапов.