Стратегии и технологии профилактической медицины

научный руководитель ООО «Спектрально-динамические системы» доктор медицинских наук, профессор Ростовцев В.Н.

Сто лет врачи верят в будущее профилактической медицины. Энтузиасты работают на это будущее. Работают именно энтузиасты, потому что в постсоветских странах на профилактическую медицину (включая санэпидслужбу) выделяют 2%-4% от общего бюджета здравоохранения.

Задача статьи заключается в том, чтобы оценить современное состояние и ближайшие перспективы профилактической медицины.

В профилактической медицине существуют два принципиально отличных направления деятельности – социальное и медицинское. Социальная профилактика направлена на улучшение условий жизнедеятельности людей, включая санитарные и социальные условия жизни, что преследует цель уменьшения коллективных рисков. Медицинская профилактика направлена на содействие здоровью и противодействие рискам у индивидов в целях снижения индивидуальных рисков. Стратегии социальной и медицинской профилактики приведены в концептуальной схеме направлений и стратегий профилактической медицины (Рис. 1).

Рис. 1. Концептуальная схема направлений и стратегий профилактической медицины.

Каждую стратегию реализуют с помощью своего класса технологий. Технологии реализации санитарно-гигиенических и социально-гигиенических стратегий социальной профилактики показаны на концептуальной схеме (Рис. 2), а их содержание приведено в таблице 1.

Рис. 2. Концептуальная схема направлений и стратегий профилактической медицины.

Таблица 1.

Содержание технологий социальной профилактики.

Санитарно-гигиенические технологии давно оформились в виде службы в общегосударственной системе здравоохранения.

Социально-гигиенические технологии вне врачебной среды часто не воспринимаются как часть системы здравоохранения. Вместе с тем, социокультурные технологии воспитания культуры здоровья и социокультурные технологии образования и массового информирования в области культуры здоровья являются основополагающими в детерминации заболеваемости и смертности.

Социально-экономические технологии оказывают существенное влияние на смертность, а точнее, на ту ее часть, которую принято называть сверхсмертностью.

Возвращаясь к социокультурным технологиям, заметим, что коэффициенты полезного действия (КПД) пропаганды здорового образа жизни и воспитания культуры здоровья соотносятся так же, как КПД паровой машины и электродвигателя, то есть менее 20% и более 80% соответственно.

Стратегии, тактики и технологии медицинской профилактики показаны на концептуальной схеме (Рис. 3).

Рис. 3. Концептуальная схема стратегий, тактик и технологий медицинской профилактики.

Эта схема выявляет два (на сегодняшний день уже сложившихся) класса технологий: индивидуальные и массовые. Технологии массового информирования реализуются, в основном, в рамках парадигмы здорового образа жизни. Эта парадигма опирается на факторы популяционного риска, такие, как курение, гиподинамия, избыточная масса тела, несбалансированное питание, психоэмоциональный стресс, артериальная гипертензия, гиперхолестеринемия, неблагоприятная наследственность. И это продолжается и сегодня, хотя уже почти 20 лет назад на Всероссийской конференции по профилактической медицине в С.-Петербурге было признано, что риск для популяции и риск для индивида – это не одно и то же и что факторы популяционного риска и факторы индивидуального риска – это также не одно и то же. Иными словами, факторы риска, выявленные на уровне популяции, не обязаны работать на уровне индивида, а факторы риска, выявленные для индивида, не обязаны быть репрезентативными на уровне популяции.

Далее правомерно поставить вопрос: «А почему не обсуждают факторы популяционного здоровья?». Ответ прост. Это культурные факторы, которые не подлежат примитивному статистическому анализу. Первичные и вторичные факторы популяционного здоровья приведены в таблице 2.

Таблица 2.

Факторы популяционного здоровья.

Очевидно, что не менее важными являются факторы индивидуального здоровья.

Что такое индивидуальное здоровье? Индивидуальное здоровье это результат гармоничного индивидуального развития. Для гармоничного индивидуального развития необходимы, как минимум, гармоничный генотип и гармоничное воспитание и, как максимум, факторы, существенные для поддержания здоровья в зрелом и пожилом возрасте. В итоге, основными факторами индивидуального здоровья являются:

1. Гармоничный генотип;
2. Гармоничное воспитание;
3. Гармоничное духовно-нравственное ядро личности;
4. Гармоничные режимы жизнедеятельности;
5. Оптимальное питание;
6. Оптимальная физическая активность;
7. Соблюдение правил личной гигиены (физической, химической, биогигиены, психогигиены, энергогигиены).

Далее переходим к более предметному рассмотрению стратегий и технологий медицинской профилактики, которые представлены на концептуальной схеме (Рис. 3).

Оздоровительная и профилактическая стратегии медицинской профилактики отличаются тем, что в первом случае работа врачей направлена на повышение общего ресурса здоровья организма, а во втором случае она направлена на снижение первичных и вторичных рисков.

Оздоровительная и профилактическая стратегии медицинской профилактики отличаются тем, что в первом случае работа врачей направлена на повышение общего ресурса здоровья организма, а во втором случае она направлена на снижение первичных и вторичных рисков.

Технологии массового информирования, как уже отмечалось, имеют очень низкий КПД и главные причины этого заключаются в неадекватности парадигмы факторов риска, в отсутствии пропаганды факторов здоровья и практического отсутствия культуры контроля здоровья на уровне конкретных нозологических рисков.

Технологий индивидуального оздоровительно-профилактического консультирования пока существует всего две. Это технологии консультирования на основе концепций интегрального и нозологического рисков. Интегральный риск – это риск умереть в ближайшие 15 лет. Нозологический риск – это риск манифестации конкретного заболевания в ближайшие месяцы или годы в зависимости от величины риска. Каждая из двух технологий имеет свой диагностический базис и соответствующий этому базису результат.

Диагностическим базисом консультирования по интегральному риску являются экспресс-оценки функций сердечно-сосудистой и бронхолегочной систем плюс определение АД, ИМТ, ОХС и глюкозы. Результат консультирования составляют общие рекомендации по здоровому образу жизни.

Диагностическим базисом консультирования по нозологическим рискам является выявление рисков конкретных заболеваний по всем системам организма методом спектрально-динамической диагностики с помощью Комплекса медицинского спектрально-динамического (КМСД). Результатом консультирования является индивидуальная оздоровительно-профилактическая программа, которая включает строго индивидуальные рекомендации по режимам жизнедеятельности (физическому, психическому, питания и аллергорежиму) и профилактические назначения комплементарных препаратов (натуропатических, аллопатических и др.). Еще раз отметим, что нозологические риски, а также содействующие риски (системные, психосоматические, этиологические и др.) выявляют в процессе спектрально-динамической диагностики с помощью КМСД в рамках соответствующей технологии оздоровительно-профилактического консультирования. Эта технология разработана нами несколько лет назад, и накопленный опыт ее практического применения показал высокую эффективность оздоровительно-профилактического консультирования по конкретным рискам.

Оздоровительно-профилактическое консультирование на основе спектрально-динамической диагностики проводятся по следующим основным позициям:

Более подробно эта технология индивидуального консультирования описана в статье «Оздоровительно-профилактическое консультирование», которая доступна на сайтах www.kmsd.by и www.kmsd.su. Обзор структуры профилактических стратегий и состояния профилактических технологий позволяет дать оценки их текущего состояния и потенциала влияния на здоровье населения, который может быть реализован в случае создания условий для дальнейшего развития этих технологий. Эти оценки приведены в таблице 3.

Таблица 3.

Оценки текущего состояния и потенциала влияния на здоровье населения профилактических технологий

Из оценок, приведенных в таблице 3, следует три важных вывода.