Дифференциальная диагностика артериальных гипертензий

Венскевич Ф.Е., медицинский центр «Здрава», г. Минск

Аппаратно-программный комплекс – КМСД позволяет проводить дифференциальную диагностику многих заболеваний различных органов и систем.

Методика работы на КМСД и подходы к оценке маркеров изложены в методических материалах [1] и на сайте.

В процессе уточнения причины артериальной гипертензии всегда возникает потребность в проведения дифференциальной диагностики. Кратко напомним классификацию вторичных (симптоматических) артериальных гипертензий (АГ) [4]:

• нефрогенная АГ (при хронических заболеваниях почек);
• вазоренальная АГ (связана с поражением почечных артерий)
• эндокринные АГ
• АГ, обусловленные поражением крупных артериальных сосудов
• нейрогенные или центральные АГ
• лекарственные средства и экзогенные вещества, способные вызвать АГ

Нефрогенная артериальная гипертензия наблюдается при: хронических гломерулонефритах и пиелонефритах, поликистозной болезни почек, диабетической нефропатии, врожденных аномалиях почек и др. Состояние паренхимы почек определяется путем анализа маркеров в разделе «почки и заболевания» в базах «Мужская мочеполовая система» и «Женская мочеполовая система» соответственно для мужчин и женщин.

Основной задачей диагностики почечной АГ с помощью КМСД является определение величины сходства (в %) и уровня патологического соответствия (в баллах) маркеров: нефрит, гломерулонефрит, пиелонефрит, гипернефроидная почка (онко), гипернефроидная почка(1,2), киста почек, сморщенная почка, почечная лоханка (1,2), почка (1,2) и др. При проведении диагностики следует учитывать маркеры, указывающие и на воспалительный, и на дегенеративные процессы, т.к. эти процессы в равной степени могут способствовать повышению артериального давления (АД).

Вазоренальные артериальные гипертензии (составляют 2-5% всех АГ), бывают врожденные (фиброзно-мышечная дисплазия и др.) и приобретенные (атеросклероз или неспецифический аортоартериит и др.). Для диагностики на КМСД используется база «Сердечно-сосудистая система», разделы «сердечнососудистая система (органы и заболевания)», «артерии», «холестерин». Маркеры: почечная артерия (1,2), холестерин D60, атеросклероз D4, гиперхолестеринемия D4.

Эндокринные артериальные гипертензии чаще всего обусловлены: поражение коры надпочечников: гиперсекреция минералокортикоидов (первичный и идиопатический альдостеронизм, семейная форма гиперальдостеронизма типа I); гиперсекреция глюкокортикоидов (синдром Иценко-Кушинга); поражение мозгового вещества надпочечников: гиперсекреция катехоламинов (феохромоцитома); нарушение функции щитовидной и паращитовидной желез: гипотиреоз, гипертиреоз, гиперпаратиреоз; при поражении гипофиза: болезнь Иценко-Кушинга, акромегалия.

В базе «Эндокринология» используют разделы «эндокринология (органы и заболевания)», «гормоны общая», либо «гормоны надпочечников» - глюкокортикоиды, адреналин коры надпочечников, адреналин мозгового вещества надпочечников, кортизол; «гормоны гипофиза» - антидиуретический, соматотропин, адренокортикотропный, тиреотропин; «гормоны гипоталамуса»- тиреотропин-релизинг гормон Д-6, «гормоны щитовидной железы» - тироксин Т4, триодтиронинТ3. Указанные гормоны-маркеры на КМСД определяются качественно.

В разделе «Онко (Эндокринология) общая» необходимо учитывать все активные маркеры этого раздела, в неразрывной связи с имеющейся клиникой АГ.

Артериальные гипертензии обусловленные поражением крупных артериальных сосудов возникают за счет изменения гемодинамики, в основном за счет механических факторов. Основные причины: атеросклероз аорты, недостаточность клапанов аорты, коарктация аорты и др. Для диагностики на КМСД используется база «Сердечно-сосудистая система», разделы: «сердечнососудистая система (органы и заболевания)», «сердце», «аорта», «артерии», «холестерин». Маркеры: аортальный клапан(1,2), аорта(1,2), аорта (грудной отдел), брюшная часть аорты Д3, дуга аорты Д3(1),грудная часть аорты Д3, холестерин D60, атеросклероз D4, гиперхолестеринемия D4.

Нейрогенные артериальные гипертензии (около 0,5% всех АГ) возникают при очаговых повреждениях и заболеваниях головного и спинного мозга (опухолях, энцефалите, травмах головного мозга и др.)

База «Неврология» разделы «неврология органы и заболевания» и «заболевания нервной системы» маркеры: энцефалит, энцефалит (D60, D32, D26, D15, D4), энцефалит японский, энцефалит клещевой (1,2), лейкоэнцефалит, энцефаломиеломаляция. В разделе «Структуры головного мозга» ствол мозга (D3), продолговатый мозг (1,2), ретикулярная формация (1,2), промежуточный мозг (1,2), гипоталамус (1,2), промежуточный мозг (1,2).

В разделе «Онко (Неврология) общая» необходимо учитывать все активные маркеры этого раздела, но в неразрывной связи с имеющейся клиникой АГ.

В базе «Сердечно-сосудистая система» , оценивают маркеры из раздела «Сосуды головного мозга и шеи»: сосуды головного мозга, позвоночная артерия (1,2), артерии и вены глаза (1,2), внутренняя сонная артерия(D4), и специальный маркер для тестирования нарушений мозгового кровообращения - гломус каротис (D32).

Таким образом, одно из основных направлений применения КМСД дифференциальная диагностика заболеваний.

Уникальность метода не только в принципиально новой технологии диагностики [2], но и в её практической эффективности - огромный объем диагностической информации, получаемый за максимально короткое время (10-30 минут), что важно для пациента и не менее важно для здравоохранения [3]. Экономическая эффективность заключается в снижении затрат на проведение дополнительного обследования. Так для уточнения причины АГ при условии соблюдения принципов качества медицинской помощи, на что претендует каждый пациент, необходимо проводить полное обследование перечисленных выше систем органов. После проведения ФСД диагностики уточняющее обследование проводится по установленному конкретному направлению.

Литература:

1. Ростовцев В.Н., Венскевич Ф.Е. Функциональная спектрально-динамическая диагностика.
2. Методические материалы. Минск. 2014г.
3. Ростовцев В.Н. Новая технология волновой диагностики.
4. Венскевич Ф.Е. ФСД диагностика заболеваний сердечно сосудистой системы.
5. Мрочек А.Г., Нечесова Т.А., Коробко И.Ю. и др. Национальные рекомендации диагностики, лечения и профилактики артериальной гипертензии. Минск. 2010г.