Качество здоровья семьи и демографический потенциал

научный руководитель ООО «Спектрально-динамические системы» доктор медицинских наук, профессор Ростовцев В.Н, Марченкова И.Б., Рябкова О.И., Кузьменко В.Е.

Демографическая проблема является сложной для анализа в объективном и субъективном аспектах. Субъективный аспект сложности заключается в различиях духовно-нравственных позиций специалистов в области демографии, которые соответственно своим позициям предлагают различные варианты анализа, интерпретаций и выводов. Объективный аспект сложности проблемы заключается в ее высокой концептуальной мерности, величина которой определяется числом предметных областей, концептуальный аппарат которых необходим для анализа проблемы.

Одна из наиболее адекватных аналитических экспликаций демографической проблемы представлена в публикации В.М. Медкова [1]. Он использовал, в основном, следующие концептуальные измерения:

По всей видимости, чтобы претендовать на достаточную полноту рассмотрения демографической проблемы, необходимо повысить концептуальную мерность анализа как минимум вдвое, используя дополнительно в качестве основных концептуальных мерностей геополитическое, идеологическое, нравственное и медико–биологическое измерения.

Вместе с тем В.М. Медков совершенно точно идентифицирует главную детерминанту демографического процесса как состояние социального института семьи и, соответственно, главную причину демографической катастрофы как деградацию социального института семьи.

Анализ демографической динамики в России за 1986–1999 гг. показал, что, если общее снижение нетто–коэффициента воспроизводства населения принять за 100%, то 99,4% этого снижения обусловлено падением рождаемости, а 0,6% – ростом смертности [2]. Этот факт убедительно свидетельствует, что рождаемость является главным демографическим ресурсом. Носителем этого ресурса являются семьи, а на вероятность его реализации влияет социум.

Отсюда следует необходимость понимания природы внутрисемейной детерминации ресурса деторождения. От этого понимания зависит эффективность разработки спектра основных социально–политических мер, направленных на рефлексивное стимулирование рождаемости.

Природа внутрисемейной детерминации ресурса деторождения является преимущественно нравственно–психологической, то есть первым и главным фактором является нравственное здоровье семьи. Вторым фактором является репродуктивное здоровье семьи, включая генетический и функциональный аспекты репродуктивного здоровья. Третьим фактором является качество жизни семьи, на которое влияют ее духовно–нравственные ценности, качество условий жизни, а также, но в меньшей степени - уровень жизни и другие социально обусловленные обстоятельства. Четвертым фактором является качество медицинской защиты семьи, в том числе и защиты будущей семьи, то есть медицинской защиты репродуктивного здоровья.

Все четыре фактора внутрисемейной детерминации ресурса деторождения находятся под существенным влиянием социума, а можно сказать – под контролем социума.

Социальные ценности в виде популярных идеологем формируют духовно–нравственный статус молодых людей и молодых семей, формируют соответствующую структуру потребностей семьи, создают стереотипы мнений и представлений о семье, смещают внутрисемейные ценности в сторону индивидуализма и материального потребления и приводят к соответствующей структуре семейных потребностей. В результате потребность супругов в детях проигрывает конкуренцию другим, в основном, материальным семейным потребностям.

Основной функцией семьи является воспроизводство своего рода и своего народа – воспроизводство качественное и воспроизводство количественное. При этом воспроизводство качества своего рода и народа гораздо важнее, чем воспроизводство количества. Но даже при рассмотрении только количественного аспекта воспроизводства интуитивно понятно, что детность в семье предопределяется определенными качественными характеристиками здоровья семьи. Совокупность таких характеристик формирует качество здоровья семьи.

Качество здоровья семьи. В демографическом контексте наиболее очевидными и безусловно доказуемыми являются три аспекта качества семьи: генетический, функциональный и духовно–нравственный. Эти три компонента соответствуют трем аспектам здоровья: генетическому, физическому и духовному [3]. Очень важно понимать, что указанные аспекты качества здоровья семьи не являются аддитивными компонентами, а взаимно усиливают (или ослабляют) друг друга. Отсюда следует, что модель для оценки качества здоровья семьи должна быть мультипликативной. В рамках каждого аспекта необходимо оценить соответствующий статус семьи: генетический, функциональный и духовно–нравственный. Если каждый статус оценивать по 10–бальной шкале, то модель для оценки удобно представить в следующем виде:

           ГЗС*ФЗС*ДНЗС

КЗС = ––––––––––––––– (%)

                     К1

где: КЗС – качество здоровья семьи,

ГЗС – генетический статус здоровья семьи,

ФЗС – функциональный статус здоровья семьи,

ДНЗС – духовно–нравственный статус здоровья семьи,

К1 – нормировочный коэффициент (его значение равняется произведению максимальных значений градаций для ГЗС, ФЗС и ДНЗС, т.е. 1000; для представления КЗС в шкале процентов вычисленное значение необходимо умножить на 100, в результате К1 принимает значение равное 10).

Оценка генетического статуса здоровья семьи должна проводиться на основе семейного (родового) анализа обоих супругов и учитывать (качественно) сегрегационный и мутационный генетический груз. Шкала оценки может быть, например, следующая (Таблица 1).

Таблица 1

Шкала оценки генетического статуса здоровья семьи

Примечание: в качестве аутбредных учитывают межэтнические браки типа славянка-неславянин и славянин-неславянка.

Оценка функционального статуса здоровья семьи проводится на основе медицинского обследования обоих супругов и учитывает репродуктивно значимые болезни. Шкала для оценки функционального статуса семьи приведена в таблице 2.

Таблица 2

Шкала оценки функционального статуса здоровья семьи

Примечание: ССС – сердечно сосудистая система, ЭС – эндокринная система, ЖКТ – желудочно–кишечный тракт, РС – репродуктивная сфера.

Для оценки функционального статуса здоровья семьи наиболее эффективно использовать спектрально-динамическую диагностику на основе Комплекса Медицинского Спектрально-Динамического (КМСД). Важно, что КМСД дает не только возможности универсальной диагностики, но и возможности эффективного семейного оздоровительно-профилактического консультирования. КМСД является лучшим технологическим оборудованием для кабинетов репродуктивного здоровья. Семейное и досемейное оздоровительно-профилактическое консультирование это организационная форма обеспечения высокоэффективной медицинской защиты здоровья настоящих и будущих семей, защиты их репродуктивного потенциала.

Для оценки духовно–нравственного статуса здоровья семьи можно с успехом адаптировать методы выявления подверженности и оценки индивидуальных рисков реализации рискованного полового поведения [4]. Эти методы опираются на индивидуальные оценки основных нравственных ценностей.

В целом модель качества здоровья семьи обеспечивает диапазон оценок от 0,1% до 100%.

Концептуальная и модельная экспликации понятия качества здоровья семьи позволяют приступить к принципиальному решению следующей задачи, которой является оценка репродуктивного потенциала семьи.

Репродуктивный потенциал семьи можно представить в форме следующей модели для его оценки.

               КЗС*КЖС*КМЗС

РПС = –––––––––––––––––––– (%)

                         К

где: РПС – репродуктивный потенциал семьи

КЗС – качество здоровья семьи

КЖС – качество жизни семьи

КМЗС – качество медицинской защиты семьи

К – нормировочный коэффициент .

При использовании шкалы % для всех, входящих в формулу показателей, К = 10000.

Для оценки качества жизни семьи целесообразно использовать метод оценки индивидуального качества жизни согласно работе [5], который основан на определении качества жизни, зафиксированном в документах Всемирной организации здравоохранения [6]. При этом за качество жизни семьи следует принимать качество жизни того из супругов, чья индивидуальная оценка меньше.

Качеством медицинской защиты семьи мы называем уровень полноты медико–профилактических мероприятий, предшествующих зачатию и рождению ребенка. Для построения модели оценки качества медицинской защиты семьи можно избрать в качестве ориентира Программу, которая реализуется в Финляндии.

Демографический потенциал страны определяется суммой репродуктивных потенциалов семей, находящихся в детородном возрастном периоде. Соответственно, на основе репрезентативных выборочных исследований репродуктивного потенциала семей, принадлежащих к основным социальным категориям населения, легко оценить общий демографический потенциал страны.

Рассмотрение демографической перспективы страны с позиций анализа компонент репродуктивного потенциала семьи позволяет характеризовать главные социальные переменные, которые влияют на динамику рождаемости в количественном и качественном аспектах (таблица 3).

Таблица 3

Характеристика влияния социума на воспроизводство качества и численности населения

Таблица дает общее представление о степени влияния основных характеристик социума на воспроизводство качества и численности населения.

В демографическом контексте идеологический статус социума определяется местом идеологии здоровья в идеологической системе общества, а также уровнем содержательного развития идеологии здоровья в данном обществе.

Нравственный статус общества определяется тем, какие места в иерархии нравственных ценностей общества занимают такие категории, как совесть, долг, честь, целомудрие, чистота, верность и др. в их семейно–родовом преломлении.

Статус института семьи определяется не только юридическим закреплением прав семьи в обществе, но и тем приоритетом, который реально имеют права семьи перед правами личности и самого общества.

Статус медицинской профилактики проще всего оценить по доле бюджетного финансирования отрасли здравоохранения, выделяемой на цели медицинского оздоровления и медицинской профилактики. В настоящее время в странах СНГ эта доля не превышает 4%, что в 5–7 раз ниже оптимального уровня. Поскольку этот статус определяет эффективность программ медицинской защиты семьи в случае их формирования, необходима реорганизация системы здравоохранения в пользу оздоровительно-профилактической медицины.

Остальные характеристики социума, приведенные в таблице, являются вполне очевидными по своему содержанию.

Предложенная модель оценивания качества здоровья и репродуктивного потенциала семьи составляет новый аспект системного оценивания демографических процессов. Этот аспект является содержательным, в противоположность формальному аспекту, в рамках которого используют ту или иную систему популяционно-демографических и социальных показателей. Содержательным этот аспект является в силу непосредственного оценивания семьи как единственной системы воспроизводства и, одновременно, косвенного оценивания социальной надсистемы. Содержательный аспект по определению является фундаментальным и представляет большие возможности для понимания, интерпретации и формирования стратегий позитивного развития демографического процесса.

Литература