16.05.2011
Организация первичной медицинской помощи всегда была и остается базисом всей системы здравоохранения [1]. К этому утверждению можно добавить, что никакая надстройка в виде обычной или высокотехнологической лечебной помощи в принципе не способна компенсировать потери здоровья населения на этапе первичной медицинской помощи. Поэтому развитие лечебной помощи не приводит к существенному снижению заболеваемости и смертности. Этот факт является одной из иллюстраций системного кризиса здравоохранения, о котором пишут российские специалисты [2]. Главной целью здравоохранения было и остается решение задач улучшения здоровья населения, снижения заболеваемости и смертности, увеличения средней продолжительности жизни [3]. Решение этих задач обеспечивают, в основном, два технологических направления медицинской помощи - лечебное и профилактическое.
Лечебное направление сегодня хорошо развито и продолжает успешно развиваться, но повторимся, что это не приводит к существенному снижению заболеваемости и смертности.
Профилактическое направление, усиление которого декларируют из года в год почти целое столетие, и сегодня находится в весьма скромном технологическом состоянии. Исторически сложились два типа технологий профилактики. К первому типу принадлежат технологии медицинской пропаганды. Они включают санитарное просвещение и формирование культуры здоровья, групповую и массовую работу по формированию мотиваций для здорового образа жизни, профильные школы вторичной профилактики. Ко второму типу относятся технологии индивидуального и семейного оздоровительного и/или профилактического консультирования.
Сравним технологии лечения, медицинской пропаганды и оздоровительно-профилактического консультирования.
Технологии лечения могут спасти жизнь и/или снизить темпы утраты здоровья. Поэтому они практически не влияют на заболеваемость и мало влияют на смертность. Как справедливо отметил недавно экс-министр здравоохранения Беларуси И.Б. Зеленкевич, "высокие технологии лечения это только 8-10 % от общего вклада в борьбе с уровнем заболеваемости и смертностью. Остальные 90% - это первичная и вторичная профилактика заболеваний" [4].
Технологии медицинской пропаганды в сочетании с общенациональными усилиями в отрасли образования и по реструктуризации сельского хозяйства и пищевой промышленности за 20-25 лет могут почти наполовину снизить смертность от распространенных болезней. Об этом свидетельствует проект "Северная Карелия", реализованный в Финляндии [5]. Но только в этом сочетании. Сама по себе, то есть без этого сочетания, медицинская пропаганда имеет потенциал эффективности на порядок ниже.
Технологии оздоровительно-профилактического консультирования способны радикально снизить и заболеваемость, и смертность. Исторически профилактическое консультирование возникло в форме медико-генетического консультирования. В 30-е годы 20-го века русский клиницист-генетик С.Н. Давиденков начал проводить медико-генетическое консультирование и сформулировал основные положения по методике консультирования семей с наследственными заболеваниями. Медико-генетическое консультирование доказало эффективность этой организационной формы и технологии медицинской профилактики [6].
Суть технологии любого профилактического консультирования заключается в том, что на основе некоторых диагностических данных пациент получает индивидуальные профилактические рекомендации и назначения.
Эффективность оздоровительно-профилактического консультирования во многом определяется качеством диагностической технологии, положенной в его основу. Это качество прежде всего связано с возможностями выявления индивидуальных рисков по всему спектру распространенных заболеваний, а также - с оперативностью, простотой и безопасностью обследования. Такое качество диагностической технологии обеспечивает Комплекс Медицинский Спектрально-Динамический (КМСД), который производят в Республике Беларусь и Российской Федерации [7].
КМСД дает врачу возможность осуществления следующих типов диагностики:
Эти 6 типов диагностических задач врач с помощью КМСД может решать для всех органов и систем организма. Отметим, что 5 из 6 типов диагностических задач относятся к области профилактической медицины и только диагностика манифестных заболеваний относится к области лечебной медицины.
Оздоровительно-профилактическое консультирование это новая и наиболее перспективная технология профилактической медицины. Она предполагает организацию кабинетов оздоровительно-профилактического консультирования. По сути такие кабинеты представляют собой новую организационную форму оказания профилактической помощи населению. Необходимость новых форм профилактической помощи уже отмечалась специалистами [8]. Кабинеты оздоровительно-профилактического консультирования, как организационная форма технологии индивидуальной первичной профилактики, должны составлять единое органичное целое со всей службой первичной медицинской помощи.
Эти кабинеты могут создаваться в составе существующих отделений профилактики поликлиник, в санаториях, в различных диспансерах в целях профильной профилактики, в Центрах здоровья, в комплексных оздоровительных центрах, а также в виде отдельных кабинетов или центров оздоровительно-профилактического консультирования различных форм собственности.
На первом этапе становления новой профилактической технологии кабинеты оздоровительно-профилактического консультирования могут и, по-видимому, должны работать в режиме оказания населению платных медицинских услуг. Работа кабинетов оздоровительно-профилактического консультирования в ценовом диапазоне 10-15 евро в час обеспечит достаточную доступность, поскольку большинство индивидуальных консультаций занимают у врача менее часа.
Предварительный опыт оздоровительно-профилактического консультирования показывает, что для большинства пациентов трудоспособного возраста и здоровых, и больных достаточно получать 1-3 оздоровительно-профилактические консультации в год для того, чтобы сохранять и даже укреплять свое здоровье. Если врачи оздоровительно-профилактического кабинета, имеющие один КМСД, будут в среднем предоставлять пациенту 2 консультации по 40 мин в год, то при двухсменной работе они смогут оказать профилактическую помощь контингенту до 3000 человек. После разработки систем автоматизации оценок рисков распространенных болезней и организации автоматизированного профилактического скрининга производительность труда повысится, как минимум, в несколько раз, а, как максимум, сможет достичь 30 тысяч человек в год [9].
В последние годы осуществляется переход к модели здравоохранения, в которой преимущество отдается амбулаторной помощи [10]. В рамках амбулаторной помощи кабинеты оздоровительно-профилактического консультирования могут стать основным звеном оказания профилактической помощи населению.
Главное предназначение кабинетов оздоровительно-профилактического консультирования заключается в первичной профилактике распространенных заболеваний. Первичная профилактика логически является и фактически непременно станет основой всей первичной медицинской помощи, ее ключевым звеном. Специалисты утверждают, что эпидемию сердечно-сосудистых заболеваний можно остановить усилением профилактики [11]. Усиление профилактики наиболее достижимо с помощью новых профилактических технологий. Поэтому необходимо активное развитие новой профилактической технологии, каковой является оздоровительно-профилактическое консультирование, на основе оценок физиологических индивидуальных рисков [12]. Если сравнивать практические потенциалы медицинской пропаганды и оздоровительно-профилактического консультирования, то в совокупном результате доля пропаганды составит около 10%, а доля консультирования - около 90%.
Первичная профилактика в составе первичной медицинской помощи важна не только прямыми эффектами снижения заболеваемости и смертности, но и косвенным экономическим эффектом. Со времен работ академика Рейна 1911 года общеизвестно, что 1 рубль, вложенный в лечебную медицину, приносит до 5 рублей прибыли [13]. По нашей экспертной оценке 1 рубль, вложенный в профилактическую медицину и особенно в индивидуальную профилактику, может приносить до 20 рублей прибыли. Недостаточные или непропорциональные вложения в профилактическую медицину оборачиваются для государства упущенной прибылью. Кроме того, когда люди будут не только слышать разговоры врачей о здоровом образе жизни, но и получать конкретную индивидуальную профилактическую помощь в сети оздоровительно-профилактического консультирования, то сама возможность получения такой помощи значительно повысит их социальный оптимизм и качество жизни, поскольку качество жизни сильно зависит от социального оптимизма.
Для создания сети кабинетов оздоровительно-профилактического консультирования не требуются дополнительные бюджетные средства. Экономисты хорошо знают, что в любом бюджете реструктуризация в пределах 5% не может сколь нибудь существенно повлиять на исполнение плана работ. Сегодня на профилактическую медицину, включая санслужбу и медицинскую пропаганду, расходуют около 2% бюджета здравоохранения.
Для успешного развития всей профилактической медицины и, в том числе для создания и обеспечения сети оздоровительно-профилактического консультирования, как основного направления модернизации медицинской профилактики, достаточно к исходным 2% бюджета на профилактику добавлять 1-2% в год, чтобы через 10 лет приблизиться к приемлемому уровню баланса бюджетов профилактической и лечебной медицины. Заметим, что в бюджете здравоохранения Швеции на профилактические цели предусматривают до 20 % бюджета здравоохранения [14].
109235, г. Москва, ул. 1-ая Курьяновская, д. 34c11
2024, Спектрально-динамические системы, г. Москва
Поиск